责任护士十知道模板 ,珍藏之!

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真实另有什么护士七知道,护士八知道等等,都差未几。

一、普通材料:床号、姓名、性别、年龄、主管大夫、家庭情况、过敏史

二、主要诊断:第一诊断

三、主要病情:住院缘由、如今身材情况、临床表现、饮食、就寝、大小便、活动情况、心 理情况

四、主要帮手反省的阳性后果

五、用药情况、治疗目标

六、主要照顾护士题目以及照顾护士步伐

举例:

一、普通材料:

27床,彭灿平,男,46岁,主管大夫:姚能云,他是一个贩子,自费病人,经济条件普通,不断由老婆照顾,照顾细心殷勤,无过敏史。

二、主要诊断:

1:、右侧额叶脑出血并破入脑室

2、蛛网膜下腔出血

三、主要病情:

因头痛7小时于11月22日10:20平车出院。出院时神清,语利,急性苦楚 面目面貌,双侧瞳孔等大等圆,约3mm大小,对光反射矫捷,黑白无倾斜,颈抗二横指,四肢肌力肌张力正常。现患者神清语利,诉头痛较前好转,无呕吐及抽搐,辅导进食低盐低脂饮食,患者食纳差,就寝欠佳,小便正常,暂未解大便,相对卧床苏息,有焦急心境。

四、主要帮手反省的阳性后果:

11月22日CT:

1、右侧额叶脑出血并破入脑室

2、蛛网膜 下腔出血

11月23日查验后果报答:总蛋白59.1g/L   白蛋白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L       白蛋白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L

11月26日复查Na130.9mmol/L

五、用药情况、治疗目标:

出院时告病危,中央吸氧2L/分,心电监护,测BP、P、R、神态、 瞳孔Q4h,静滴醒脑静护脑,依达拉奉去氧自在基,甘露醇脱水降颅压,EACA止血,欣维补充营养,口服尼莫地平打扫脑血管痉挛,颅痛定止痛。11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。

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六、主要照顾护士题目:

1、舒适的改动——头痛

2:生活自理缺陷

3:潜伏并发症——再出血

4:焦急

5:便秘

6:潜伏并发症——营养低于机体需求量

7:潜伏并发症——皮肤完好性受损  

七、照顾护士步伐(每一个照顾护士步伐针对一个相对应的照顾护士题目):

1、遵医嘱定时运用种种药物,减轻患者的头痛,提供安静舒适的情况,避免种种不良安慰。种种治疗照顾护士任务会合中断,添加对患者的影响。

2、满意生活上的种种需求,做好各项根底照顾护士,如:床单位的干净、口腔照顾护士、皮肤照顾护士、大小便的照顾护士等。提供适口的饮食,增长患者的食欲。

3、嘱相对卧床苏息,避免不需要的搬动。翻身时办法一定要迟缓,避免忽然举高头部或猛烈搬动头部。避免用力排便。遵医嘱定时运用种种药物治疗,备救济车于床旁,随时准 备救济。紧密察看患者的病情变革,做好各项照顾护士记录。发明十分及时告诉大夫并做好相应的救济。

4、赐与心思照顾护士,讲解疾病知识,获得患者及家眷的共同。嘱家眷多关怀贴贴患者,赐与心思支持。

5、辅导进食粗纤维食品或易于通便的食品,如:香蕉,捣碎的苹果,蜂蜜,绿叶蔬菜等。遵医嘱运用通便的药物。

6、讲解营养的紧张性,提供公道的膳食,食品多样化,嘱大批多餐,加强营养。评价每天的进食量,遵医嘱运用静脉补充营养。  7、讲解皮肤照顾护士的紧张性,做好防压疮的照顾护士。

附加:

1、现存的照顾护士题目先提,潜伏的题目后提。

2、对身材形成严峻影响的照顾护士题目先提,影响不大的后提。

3、针对患者的主要症状及相应的阳性反省后果去思索照顾护士题目。

大家见过如许的进针方法么?你以为他的作用是?  

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